СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК

СОСЦЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК, processus mastoi-deus, часть височной кости, расположенная сзади наружного слухового прохода, позади su-tura squamo-mastoidea, и соединяющаяся с чешуей и барабанной частью височной кости. Верхний край С. о. соединяется с теменной костью, задний—с затылочной костью (рис. 1). Наружная поверхность С. о. выпуклая, шероховатая, так как в этом месте к С. о. прикрепляется пять мышц: mm. splenius capitis,

Рисунок i. Наружный вид височной кости и сосцевидного отростка: 1—эатылочно-сосцевидный шов. 2—желобок для m. biventer; 3—ячейки сосцевидного отростка; 4—сосцевидный отросток; S—пещера барабанная; 6—spina suprameatum; 7—cavum tympani; S и Л—Евстахиева труба;, 9—шиловидный отросток; 10—fossa mandibularis; 12—носоглоточное отверстие Евстахиевой трубы; 13—боковая пяастинка крыловидного отростка; 14—суставной бугорок; 13—proc. zygomaticus; 16—большое крыло основной кости.

sterno-cleido-mastoideus, occipitalis, auricula-ris post., complexus min. Внутренняя поверхность—вогнутая и гладкая. Здесь имеется широкая изогнутая борозда для sin. sigmoideus. На наружной поверхности имеется несколько

Рисунок 2. Пневматический тип сосцевидного отростка: ./—желобок для m. biventer; 2—стенка сосцевидного отростка; 3—cellulae mastoideae; 4—canalis п. facialis; 6—m. cochleariformis; в—овальное окно; 7 и 8—canalis n. facialis; 9—пирамида; 10—aditus ad antrum; 11—antrum.

небольших отверстий (foramina mastoidea), число, форма и направление к-рых'непостоянны. Они открываются на внутренней поверхности в борозде синуса. Это эмиссарии, через которые вены наружной части черепа сообщаются с внутричерепными венами и синусом. С медиальной части Со. охватывается глубокой вырезкой (incisura ma-                        _|4 stoidea),rneHa- „ ... ^X»„«.**5*a4e№fcsT V ',°i чинается и проходит заднее брюшко двубрюшной мышцы. Несколько сзади от incisu-гае mastoideae и параллельно ей находится бороздка для a. occipitalis. Между С. о. и чешуей височной кости находится incisura parietalis,Kyna вдается сосцевидная часть затылочной кости для ее со-

Рисунок 3. Переходный пневматический тип сосцевидного отростка: 1—желобок для m. digas'tricus; 2— стенка сосцевидного отростка; з и 6'—diploe (губчатая костная ткань); 4—канал для п. facialis; В—ргос. styloideus; 7 — Евстахиева труба; 8—promontorium; 9—улиткообразный отросток; 10 и 11—капал лицевого нерва; 12—пирамида; 13— вход в пещеру и выступ бокового полукруглого канала; 14—пещера.

единения с височной костью. Вершина сосцевидного отростка направлена книзу. С. о. появляется только в первые годы жизни. С конца первого года жизни в нем появляются и развиваются параллельно с формированием 14 13 12 „

Рисунок 4. Переходный Склеротический тип сосцевидного отростка: 1— желобок для m. digastricus; 2—стенка сосцевидного отростка; 3—diploe; 4— cellulae; б—шиловидный отросток; в—Евстахиева труба; 7—pr. cochleariformis; «—promontorium; 9—овальное окно; 10ж 11—canalis n. facialis; 12— пирамида; 13—вход в пещеру и выступ бокового полукруглого Канала; 14—пещера.

отростка наполненные воздухом костные ячейки (cellulae mastoideae). У взрослых различают два типа С. о.: пневматический и склеротический (рис. 2—4). Первый богат ячейками, выстланными слизистой оболочкой такого же строения, как и слизистая барабанной полости. Ячейки сообщаются между собой, а одна из них, несколько большего размера, расположенная кпереди и кверху (antrum mastoideum, antrum tympanicum), сообщается с recessus epitympanicus барабанной полости через широкое отверстие (aditus ad antrum tympanicum). Склеротический (старческий) тип обычно не содержит ячеек и состоит из компактной костной массы. Ячейки сосцевидного отростка расположены веером вокруг antrum tympanicum; les lee больше всего их находится снизу и снаружи. Между тем как antrum mastoideum имеется уже к моменту рождения, cellulae mastoideae начинают развиваться лишь к концу первого года жизни, так что вполне правильно мнение, что antrum mastoideum действительно представляет часть барабанной полости, a cellulae

1ис. j. Склеротический тип сосцевидного отростка: 1—желобок для m. digastricus; 2—еклеро-зированная ткань; 3—стенка сосцевидного отростка; 4—шиловидный отросток; 5—Евстахиева труба; в и Г—pr. cochleariformis; 8 и 9—canalisrfi. facialis; 10 и Л—вход в пещеру; 12—пирамида; 13—пещера.

mastoideae—только придаток барабанной полости. Ячейки очень близко прилежат к поперечному синусу и к каналу лицевого нерва.- Отиатру и практическому хирургу важно помнить, что при трепанации Со. надо долбить кость лишь в пределах треугольника Шипо, стороны к-рого образуют сверху—височная линия, продолжение корня скулового отростка,

Рисунок 6. Отношение сосцевидного отростка к среднему уху: 1—верхушка пирамиды; 2—канал а. carotis int.; 3—полуканал для мышцы, натягивающей барабанную перепонку; 4—перегородка мы-шечио-трубного канала; 5—Евстахиев канал; в— пневматические ячейки у Евстахиевой трубы; 7— promontorium; 8—овальное окно; 9—promontorium; 10—sinus tympani; Л—шиловидный отросток; 12— eminentia pyramidalis; 13—сосцевидный отросток; li—ячейка сосцевидного отростка; 15 — antrum mastoideum; 16—выступ бокового полукружного капала; 17—tegmen tympani; IS—возвышение канала лицевого нерва; 19 — ргос- cochleariformis (улиткообразный отросток); 20—hiatus canalis facialis; 21—sulcus n. petrosi superflcialis major.

сзади—перпендикуляр, опущенный от этой линии к верхушке С. о. (эта линия часто совпадает с crista mastoidea), и спереди—линия, соединяющая верхушку отростка и spina supra meatum (см. Мастоидит). Идя кверху от височной линии, можно повредить твердую мозговую оболочку и попасть в среднюю черепную яму, сзади—повредить синус и при этом полу- чить значительное кровотечение, а впоследствии — флебит синуса, тромбофлебит, общий

Рисунок 7. Проекция височных извилин, барабанной пещеры, поперечного синуса, мозжечка и 3-й вертикальной части п. facialis: 1—sinus transversus; 2—мозжечок; 3—antrum tympanicum; 4—gyrus tem-poralis inf.; .5—spina supra meatum; 6—canalis facialis; 7-—наружное слуховое отверстие; 8—linea temporalis.

сепсис и очень быструю гибель б-ного; спереди—повреждение лицевого нерва с -последующим параличом мышц соответствующей половины лица. Хирургу исключительно важно знать заранее, с каким типом С. о. он имеет де- Рисунок 8. Отношения между antrum tympanicum и sinus transversus, выдающимся далеко ляте-ральио и занимающим почти всю переднюю часть partis mastoideae ossis temporalis, и при полном отсутствии сосцевидных клеток: 1~-затылочно- сосцевидный шов; 2—sinus transversus; 3—желобок для т. biventer; 4—сосцевидный отросток; 5—костный слой толщиной в г мм; в—наружное слуховое отверстие; 7—spina suprameatum; 8—antrum tympani; 9—теменяой сосцевидный шов; 10—костный слой толщиной в 1 мм, ло. Опасность ранения синуса особенно велика в случае предлежания его. О степени пред-лежания можно судить по толщине С. о., определяемой положением incisu-гае mastoid.: чем Рисунок 9. Отношения между cellulae mastoid. и antrum tympanicum с одной стороны и sinus transversus с другой,при сильном развитии cellulae mastoideae и умеренной глубине sulcl transv. Ячейки сосцевидного отростка вскрыты удалением литеральной стенки: 1—затылочио-сосцевидный шов; 2—проекция sinus transversi; з—желобок для m. biventer; 4— ячейки сосцевидного отростка; 5—наружное слуховое отверстие; в—spina supra meatum; 7—antrum tympanicum; *—сосцевидно-теменной шов. толще С. о., тем дальше расположен синус, тем меньше следовательно опасность его повреждения. Канал лицевого нерва согнут или

*б

Рисунок 10. Сосцевидная часть височной кости правой стороны с сильпо развитым ап-trum tympanicum и cellulac mastoideae. Вся сосцевидная часть занята ячейками, оставляющими только тонкую, как бумага, пластинку; клетки отделяются от sinus trans-versus только весьма тонким костным слоем: 1—вход в пещеру барабанной полости.

под большим углом или под углом, приближающимся к прямому. В первом случае, кбгда канал имеет более наклонный ход, стенка его очень тонка и легко травматизируется. Несколько ориентирует форма треугольника Ши-по: треугольнику с небольшой высотой соответствует ячеистый тип пневматизации, и угол канала лицевого нерва тем более приближается к прямому, чем меньше высота треугольника и больше его основание. Задняя сторона треугольника соответствует положе-нию синуса, верхняя—височной доле мозга, передняя — каналу лицевого нерва (рис. 4—-10). Известны т.н.«опасные» височные кости. Они наблюдаются на правой стороне значительно чаще, чем на левой, и С. о. в этих случаях мало развит («инфантильный»). Т. к. у детей б. ч. sinus sigmoidous отделен от наружной поверхности только тонким костным слоем, то при операциях такие случаи требуют величайшей осторожности, т. к. долото может легко пробить лятеральную стенку синуса и вскрыть его.'—■ Кровоснабжение сосцевидного отростка происходит из a. meningea med. и а. stylo-mastoidea. Вены впадают в sinus petrosus superior и в sinus sigmoideus. Иннервация сосцевидного отростка—нервы исключительно чувствительные и симпатические того же происхождения, как и нервы барабанной полости (см. Среднее ухо). Лимфатические сосуды мало изучены, Операции в области сосцевидного отростка: 1) трепанация сосцевидного отростка— antrumoperation, 2). радикальная операция Шварце-Штакке, 3) вскрытие синуса на всем протяжении bulbi jugularis.               p. шуфьян.